Module 1 : Vue d’ensemble de la technologie des DME
Objectifs d’apprentissage
À la fin de ce module, vous serez en mesure :
- de reconnaître que les DME sont beaucoup plus que des dossiers électroniques et qu’il s’agit d’une technologie puissante qui peut servir à l’amélioration des soins aux patients et à la prescription des traitements appropriés ;
- de décrire les avantages actuels et futurs des DME et leurs capacités pour soutenir la prise en charge des maladies chroniques et les soins préventifs.
Présentation des capacités des DME
Les prestateurs de soins utilisent la technologie des DME pour saisir et sauvegarder les renseignements des dossiers des patients. Cette technologie englobe des capacités de gestion du cabinet, par exemple les calendriers de rendez-vous, les renseignements démographiques sur les patients ainsi qu’une interface avec les ministères de la santé des provinces pour la présentation électronique de demandes de remboursement. Il s’agit également d’un instrument d’organisation du flux de travail qui aide les prestateurs de soins et leur personnel à gérer et à coordonner les tâches au niveau du patient et au niveau du cabinet ; par exemple, la demande d’une analyse de laboratoire ou un rappel de patient.
Les dossiers des patients comprennent les notes prises pendant les consultations, les antécédents médicaux et pharmaceutiques, les allergies, les vaccinations ainsi que les renseignements diagnostiques comme les résultats de laboratoire et les résultats des examens d’imagerie. De plus, les dossiers contiennent les plans de soins organisés en fonction du patient individuel ou de l’état de la maladie pour tous les patients. Certains DME incluent les objectifs pour le patient ou la population d’après des critères établis par le système ou le prestateur de soins, comme l’âge, le sexe et le profil médical.
Amélioration que les DME peuvent apporter aux soins cliniques
Les DME peuvent être beaucoup plus qu’une version électronique d’un dossier papier. Les DME, surtout en tant que logiciel facilement interrogeable qui saisit des données structurées (c.-à-d. des données organisées et codées comparativement à du texte libre [non structuré]) servent de système d’information que les prestateurs de soins et leur personnel peuvent utiliser pour améliorer les résultats cliniques de façon préventive, proactive et réactive. L’utilisation des capacités de recherche et rappel permet aux prestateurs de soins de déterminer les populations de patients qui les intéressent et d’instaurer les soins recommandés, comme un dépistage ou une vaccination. Les prestateurs de soins peuvent intégrer les données probantes à leur exercice de la médecine par le truchement d’outils comme les plans de soins recommandés, les gabarits d’entretiens avec les patients fondés sur des données probantes qui imitent les DME sur le plan des données contextuelles (p. ex., la dernière mesure de l’HgA1c pour une consultation d’un diabétique), la surveillance des objectifs thérapeutiques, les aides à la décision clinique et les alertes placées de façon stratégique. Ces outils permettent aux prestateurs de soins de fournir opportunément des soins appropriés et en temps voulu lorsqu’ils reçoivent des patients, et ce quelle que soit leur affection.
La technologie des DME peut également améliorer les communications et la coordination entre les prestateurs de soins et le système de santé en général. On obtient des communications interprofessionnelles plus efficaces lorsqu’il est possible de transmettre électroniquement les tâches (p. ex., une demande de consultation d’un spécialiste par un omnipraticien, appelée Demande de consultation électronique), ainsi que les données des patients (p. ex., les résultats précédents des examens ou des notes de consultation, appelés Partage des données). Plus largement, il est possible d’inclure des équipes de soins entières aux plans de soins conservés et exécutés par le truchement des DME en vue d’une collaboration optimale et très efficace. Enfin, la technologie permet aux prestateurs de soins d’obtenir directement dans leur DME des renseignements pertinents sur le patient (p. ex., résultats d’examens ou rapports de rencontres avec le patient provenant d’autres secteurs du système de santé), souvent sous la forme de données discrètes. Ils ont alors tous les renseignements souhaités pour prendre des décisions médicales éclairées sur le lieu de soins.
Avantages de l’utilisation des DME au Canada
Comme on peut le voir dans le Tableau 1, Inforoute Santé du Canada a décrit plusieurs des avantages actuels et nouveaux de l’utilisation du DME au Canada.
Capacités du DME d’appuyer la gestion des maladies chroniques (GMC) et les soins préventifs
Relativement aux capacités du DME d’appuyer la gestion des maladies chroniques (GMC) et la prévention, Inforoute santé du Canada a cité Hillestad et al. qui ont souligné l’utilité des DME pour :
- identifier les personnes atteintes de maladies chroniques actives ou potentielles ;
- cibler les services aux patients selon leur niveau de risque. Les patients plus malades peuvent bénéficier d’interventions plus personnalisées et plus intensives ;
- surveiller des maladies. La mise en oeuvre de gabarits de rencontres propres à une maladie dans un système de DME peut assurer une saisie uniforme des résultats cliniques propres à la maladie, ce qui se traduit par de meilleures décisions cliniques et de meilleurs résultats ;
- améliorer le dépistage et les tests en repérant la fréquence des services de prévention et en rappelant aux médecins d’offrir les tests recommandés ;
- modifier le comportement des patients. La messagerie électronique offre un moyen efficace et à faible coût de distribuer des rappels aux patients et de répondre à leurs questions. Du matériel éducatif en ligne à l’intention des patients peut augmenter les connaissances du patient sur une maladie et l’observance des protocoles ;
- ajuster les traitements (p. ex., d’après l’utilisation de lignes directrices d’accès facile et mises à jour régulièrement) ;
- améliorer la gestion des cas des patients à risque élevé (p. ex., améliorer les communications entre plusieurs spécialistes et le patient) ; et
- se relier aux registres nationaux des maladies pour permettre aux cabinets de comparer leurs résultats à ceux des autres.
Inforoute Santé du Canada cite plusieurs études et conclut que la documentation a révélé que les soins préventifs sont un domaine sur lequel les DME peuvent avoir des répercussions positives substantielles :
Dans le cadre d’une analyse systématique d’études contrôlées des systèmes d’information de santé, Lau et al. ont découvert que 72 % des études avaient des résultats positifs à la suite de l’utilisation de rappels de soins préventifs, principalement par l’observance des lignes directrices, par exemple la vaccination et le dépistage des maladies. Dans une autre analyse systématique qui se concentrait plus particulièrement sur les répercussions des DME, Lau et al. ont découvert que les résultats les plus positifs allaient aux soins préventifs (environ 67 % des études ont révélé un effet positif des DME).
Dans le même rapport, Inforoute Santé du Canada a conclu que des résultats mitigés sont associés à l’utilisation des DME qui appuyaient la gestion des maladies chroniques (GMC). On a suggéré que les résultats apparemment contradictoires « pourraient être la résultante de la sophistication de chaque DME et de la question de l’utilisation régulière de toutes les fonctionnalités offertes et que lorsque toutes les fonctionnalités qui appuient les DME (p. ex., rappels dans la population et aide à la décision) sont utilisées, il est possible d’en retirer des avantages importants ». D’après la documentation, ils ont de plus découvert que les taux globaux de vaccination augmentent effectivement avec l’utilisation des DME, et que « l’utilisation des DME pourrait mener à des réponses plus rapides au changement des lignes directrices de soins et de traitement (par exemple, dans le cas de changements aux lignes directrices sur les médicaments, les médecins qui utilisent les DME peuvent créer plus efficacement des rapports sur les patients qui prennent actuellement des médicaments précis sans devoir trier des centaines de dossiers papier) ».
Le potentiel que les DME améliorent les soins préventifs et la gestion des maladies chroniques est très important pour l’industrie des sciences de la santé. Une mise en oeuvre efficace des divers outils d’aide à la décision du système des DME permet aux professionnels de la santé de donner de meilleurs soins fondés sur des données probantes. Cela aura souvent une corrélation directe positive sur la prescription des traitements appropriés, plus particulièrement les nouveaux traitements. Dans de nombreuses catégories thérapeutiques, il n’y a pas tant des lacunes en matière de connaissances (quoi faire selon les données probantes ou les lignes directrices cliniques), mais plutôt des lacunes en matière d’actions, car les médecins ne disposent pas des outils pour les aider à transposer les données probantes dans la pratique. Utilisé avec un niveau de maturité, le DME est une technologie importante avec laquelle combler ces lacunes.
Beaucoup de travail de soutien reste à faire auprès des médecins, des autres professionnels de la santé et de leur personnel pour leur permettre d’utiliser les DME de façon compétente et avec un niveau de maturité, comme on le verra dans la suite du cours ainsi que dans les notes de la Figure 1.
Principaux points sommaires
- Le DME est une technologie puissante qui peut être beaucoup plus qu’une version électronique d’un dossier papier.
- Le DME sert de système d’information que les prestateurs de soins et leur personnel peuvent utiliser pour améliorer les résultats cliniques de façon préventive, proactive et réactive.
- Plusieurs études ont conclu que les soins préventifs représentent un secteur dans lequel le DME peut avoir des répercussions positives importantes.
- Les résultats relatifs à l’utilisation du DME à l’appui de la gestion des maladies chroniques (GMC) ont été mitigés ; cependant, lorsque toutes les fonctionnalités qui appuient la GMC (p. ex., rappels dans la population et aide à la décision) sont utilisées, il est possible d’en retirer des avantages importants.
- Beaucoup de travail de soutien reste à faire auprès des médecins, des autres professionnels de la santé et de leur personnel pour leur permettre d’utiliser les DME de façon compétente et avec un niveau de maturité.
- Le potentiel d’amélioration des soins qu’offrent les DME est très important pour l’industrie. Une mise en oeuvre efficace des divers outils des DME et des capacités d’aide à la décision permet aux professionnels de la santé de donner de meilleurs soins fondés sur des données probantes. Cela aura souvent une corrélation directe positive sur la prescription des traitements appropriés, plus particulièrement les nouvelles innovations.
Auto-évaluation du module
1. Lorsqu’il est utilisé avec un niveau de maturité, le DME est plus qu’une version électronique d’un dossier papier.
a) Vrai
b) Faux
2. Les professionnels de la santé et leur personnel ont un niveau élevé de compétence et de maturité en matière d’utilisation du DME.
a) Vrai
b) Faux
3. Le DME est un outil pour :
a) Inscrire les renseignements dans le dossier du patient
b) Gérer le flux du travail entre différents prestateurs de soins et le personnel dans une clinique
c) Recevoir et documenter les résultats des tests comme les analyses de laboratoire
d) Toutes ces réponses
4. Les données du DME sont facilement interrogeables, ce qui permet au logiciel d’être utilisé en tant que système d’information clinique lorsque les données sont saisies sous la forme de données structurées.
a) Vrai
b) Faux
Réponses de l’auto-évaluation
1.
a) Vrai
2.
b) Faux
3.
d) Toutes ces réponses
4.
a) Vrai